Psikoterapi

Terapi Keluarga

(Family Therapy)

 

Sejarah Terapi Keluarga

            Penelitian mengenai terapi keluarga dimulai pada tahun 1950-an oleh seorang Antropologis bernama Gregory Bateson yang meneliti tentang pola komunikasi pada keluarga pasien skizofrenia di Palo Alto, California. Penelitian ini menghasilkan 2 konsep mengenai terapi dan patologi keluarga, yaitu :

a)    The double bind (ikatan ganda) à Dalam terapi keluarga, munculnya gangguan terjadi saat salah satu anggota membaik tetapi anggota keluarga lain menghalang-halangi agar keadaan tetap stabil.

b)    Family homeostasis (kestabikan keluarga) à Bagaimana keluarga menjaga kestabilannya ketika terancam.

            Oleh karena itu, untuk meningkatkan fungsi anggota keluarga maka sistem dalam keluarga musti dipengaruhi dengan melibatkan seluruh anggota keluarga bukan individual/perorangan.

            Adanya gangguan dalam pola komunikasi keluarga adalah inti dari double bind. Ini terjadi bila ‘korban’ menerima pesan yang berlawanan/bertentangan yang membuat sulit bertindak konsisten dan memuaskan. Anak diberitahukan bahwa ia harus asertif dan membela haknya namun diwaktu yang sama dia diharuskan menghormati orangtuanya, tidak menentang kehendaknya, dan tidak pernah menanyakan/menuntut kebutuhan mereka. Apa yang dikatakan berbeda dengan yang dilakukan. Keadaan ini selalu ditutupi dan disembunyikan, sehingga si ‘korban’ tidak pernah menemukan sumber dari kebingungannya. Jika komunikasi ini (double bind communication) terjadi berulang kali, akan mendorong perilaku skizoprenik.

            Kemudian timbul kontrovesi mengenai teori double bind ini, khususnya dengan faktor gentik dan sosiologi yang menyebabkan terjadinya skizofrenia. Hal ini kemudian melahirkan penelitian untuk pengembangan terapi keluarga.

            Teori keluarga memiliki pandangan bahwa keluarga adalah fokus unit utama. Keluarga inti secara tradisional dipandang sebagai sekelompok orang yang dihubungkan oleh ikatan darah dan ikatan hukum. Fungsi keluarga adalah sebagai tempat saling bertukar antara anggota keluarga untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional setiap individu. Untuk menjaga struktur mereka, sistem keluarga memiliki aturan, prinsip-prinsip yang memungkinkan mereka untuk melakukan tugas-tugas hidup sehari-hari. Beberapa peraturan yang dinegosiasikan secara terbuka dan terang-terangan, sedangkan yang lain terucap dan rahasia. Keluarga sehat memiliki aturan yang konsisten, jelas, danditegakkan dari waktu ke waktu tetapi dapat disesuaikan dengan perubahan perkembangan kebutuhan keluarga. Setiap anggota keluarga memiliki peranan yang jelas terkait dengan posisi sosial mereka.

Ø  Definisi Terapi Keluarga

         Terapi keluarga àdalah Suatu metode terapi dimana anggota keluarga memperoleh pemahaman terhadap permasalahannya, mengembangkan komunikasi, dan meningkatkan fungsi dari setiap individu dalam keluarga. Terapi keluarga juga menghadirkan suatu bentuk intervensi yang mana anggota keluarga dibantu untuk mengidentifikasi dan merubah masalah maladaptif, menjadi lebih sehat. Fokus dari terapi ini, bukan individual, namun pada keluarga secara keseluruhan.

Ø  Prinsip Terapi Keluarga

Konsep keluarga sebagai sistem perilaku dengan sifat yang unik dengan keseluruhan karakteristik individu dari semua anggota.

Diasumsikan bahwa hubungan dekat tercipta karena cara keluarga  berfungsi sebagai kelompok dan adaptasi emosional dari anggotanya

Ø  Tujuan Terapi Keluarga

Meningkatkan keterampilan interpersonal dan perilaku.

Mengembangkan komunikasi secara terbuka.

Meningkatkan fungsi keluarga secara optimal.

Memfasilitasi perubahan positif dalam keluarga.

Ø  Indikasi Terapi Keluarga

Masalah yang muncul seperti konflik perkawinan, konflik sibling, konflik antar generasi.

Berbagai tipe kesulitan dan konflik muncul di antara individu dan anggota keluarga.

Keluarga mengalami masa transisi, misalnya keluarga baru menikah, kelahiran anak pertama, remaja.

Terapi individu yang perlu melibatkan anggota keluarga yang lain.

Tidak ada perkembangan yang muncul dengan psikoterapi individu yang adekuat.

 Individu dalam terapi tidak mampu menggunakan terapi individu untuk menyelesaikan masalah

Ø  Pendekatan Terapi Keluarga

         Banyak teori-teori yang digunakan dalam pendekatan terhadap terapi keluarga. Pendekatan atau kerangka kerja ini meliputi à Cognitive Behavioral, Family System, Experimental, Humanistic, Integrative, Brief Therapy, Systemic, Narratif, Psychodinamic, Psychoanalytical, Psychoeducational, Solution-Focused, Strategic, Structural, Transgenerational, Development, Gender, Organizational, Cultural, Functional, Conflict, dan Ecological.

Ø  Tahap-Tahap Terapi Keluarga

1.     Initial interview

Terapis membuat kontrak pertemuan dengan keluarga dan mengumpulkan data. Selama tahap ini terapis memfasilitasi proses penentuan masalah yang diidentifikasi oleh keluarga. Proses ini meliputi :

a.    Engagement stage : pertemuan keluarga dan menjelaskan apa yang mereka inginkan.

b.    Assessment stage : identifikasi masalah yang menjadi perhatian keluarga.

c.     Exploration stage : terapis dan keluarga mengeksplorasi masalah lain yang berkaitan dengan masalah utama

d.    Goal-setting stage : terapis mensistesis semua informasi, dan anggota keluarga menetapkan apa yang ingin mereka ubah

e.    Termination stage : akhir fase initial review, menetapkan kontrak untuk pertemuan berikutnya dan siapa saja anggota keluarga yang harus hadir dalam pertemuan tersebut.

2.     Fase Kerja

Tujuan dari fase ini adalah untuk membantu keluarga menerima dan menyesuaikan diri dengan perubahan. Selama fase ini terapis mengidentifikasi kekuatan dan permasalahan keluarga. Kekuatan keluarga berguna dalam membantu keluarga untuk tetap stabil. Biasanya setiap sesi dilakukan 1xseminggu dengan waktu lebih kurang  1 jam. 12 kekuatan yang dimiliki oleh keluarga, yaitu :

1)    Kemampuan untuk memenuhi kebutuhan fisik, emosi, dan spiritual dari setiap anggota keluarga.

1)    Kemampuan untuk menjadi sensitif terhadap kebutuhan anggota keluarga

2)    Kemampuan untuk mengkomunikasikan perasaan, emosi, keyakinan, dan nilai-nilai yang efektif.

3)    Kemampuan untuk memberikan dukungan, keamanan, dan dorongan untuk meningkatkan kreatifitas serta kemandirian.

4)    Kemampuan untuk memulai dan mempertahankan pertumbuhan hubungan yang produktif dengan dan tanpa sistem keluarga.

5)    Kapasitas untuk mempertahankan dan menciptakan komunitas hubungan yang konstruktif dan penuh tanggung jawab dengan tetangga, sekolah, kota dan pemerintahan lokal atau pusat.

6)    Kemampuan untuk tumbuh dengan dan melalui anak

7)    Kemampuan untuk membantu diri sendiri dan kemampuan untuk menerima bantuan yang sesuai

8)    Kemampuan untuk menampilkan peran keluarga yang fleksibel

9)    Kemampuan untuk memperlihatkan rasa hormat yang menguntungkan untuk individual dan kemandirian bagi setiap anggota keluarga

10) Kemampuan untuk menggunakan sebuah krisis sebagai makna untuk berubah

11) Kemampuan untuk memiliki perhatian pada unit keluarga dan setia, serta untuk kerjasama antar anggota keluarga.

3.     Fase Terminasi

Kadang terminasi dapat terjadi sebelum waktunya. Hal ini biasanya terjadi jika keluarga merasa perubahan yang terjadi mengancam fungsi keluarga yang sudah ada. Pada keadaan ini terapis harus melakukan review masalah yang telah teridentifikasi dengan keluarga dan menegoisasikan kembali kontrak dan jumlah sesi-sesi keluarga. Jika keluarga sudah mencapai tujuan dan masalah sudah terselesaikan, maka terminasi harus dilakukan

Ø  Jenis-Jenis Terapi Keluarga

a.       Terapi Keluarga “Bowenian” atau Transgenerasional

                 Menurut pendekatan ini, keluarga dilihat sebagai sebuah unit yang saling tergantung secara emosional, dengan pola-pola perilaku yang terbentuk seiring perjalanan waktu dan sering kali diulangi kembali dari generasi ke generasi. Keluarga menciptakan iklim emosional dan pola perilaku yang akan diduplikat oleh anggota-anggotanya dalam hubungan-hubungan di luar setting keluarga.

                 Tujuan utama tipe intervensi ini adalah à (a) mengurangi tingkat kecemasan keluarga secara keseluruhan, sehingga memungkinkan anggota-anggotanya untuk berfungsi secara independen dan mengubah perilaku-perilaku bermasalahnya, (b) mengingkatkan tingkat diferensiasi dasar masing-masing anggota dari kebersamaan emosional keluarga, proses yang memungkinkan anggota-anggotanya untuk memberikan respons terhadap berbagai situasi emosional secara lebih efektif. Refleksi diri tentang keluarganya sendiri merupakan hal yang berguna bagi terapis keluarga.

                 Teknik-teknik yang digunakan dalam terapi tipe ini adalah :

a)  Klien berbicara dengan terapis, bukan dengan sesama anggota keluarga. Ini untuk  menjaga agar reaktivitas emosional tetap rendah.

b)  Genograms merupakan peta yang merepresentasikan paling tidak tiga generasi dalam keluarga.

c)      Detriangulating yaitu tetap bersikap objektif dan tidak memihak.

b.      Terapi Keluarga Komunikasi dan Satir

                 Ciri khas pendekatan ini adalah kenaikan self-esteem anggota keluarga sebagai sarana untuk mengubah sistem interpersonal keluarga. Pendekatan ini mengasumsikan keberadaan keterkaitan antara self-esteem dan komunikasi, di mana kualitas yang satu mempengaruhi kualitas yang lainnya.

                 Tujuan dari pendekatan ini adalah meningkatkan kematangan keluarga. Tugas terapis dalam terapi ini sebagai berikut à (a) Memfasilitasi penciptaan harapan dalam keluarga, (b) Memperkuat keterampilan coping pada anggota keluarga dan proses-proses coping dalam keluarga itu, (c) Memberdayakan setiap individu dalam keluarga itu agar dapat menentukan pilihan dan bertanggung jawab terhadap pilihan yang diambilnya, (d)Memperbaiki kesehatan masing-masing anggota keluarga dan kesehatan dalam sistem keluarga itu.

                 Teknik-teknik yang digunakan dalam pendekatan ini adalah :

a)      Kronologi fakta kehidupan keluarga, riwayat keluarga holistik.

b)     Metaphor, yaitu diskusi tentang sebuah ide dengan menggunakan analogi.

c)   Drama. Para anggota keluarga memainkan adegan-adegan yang diambil dari kehidupan mereka.

c.       Terapi Keluarga Eksperiensial

                 Pendekatan ini menekankan pada pentingnya mengalami dan mengekspresikan emosi here-and-now. Tipe terapi ini cenderung menekankan pada promosi proses pertumbuhan alamiah dalam keluarga, sambil sekaligus memberikan perhatian pada perebutan tipikal antara otonomi dan interpersonal belonging yang terjadi dalam keluarga. Terapi jenis ini membantu para anggota keluarga untuk meningkatkan rasa memiliki keluarga, sambil meningkatkan kemampuan keluarga itu untuk memberikan kebebasan sebagai individu kepada setiap anggotanya.

     Terapi ini akan sukses jika dapat mencapai sejumlah tujuan yang satu sama lain saling berkaitan. Teknik-teknik yang digunakan dalam terapi ini, yaitu :

a)    Bergabung, yaitu klinisi menjalin hubungan dengan seluruh anggota keluarga.

b)   Pekerjaan rumah. Para anggota keluarga tidak akan membicarakan tentang terapi di sela-sela sesi.

c)   Penggunaan self. Klinisi berhubungan dengan dirinya sendiri dan berbagi dengan keluarga itu.

d.      Terapi Keluarga Milan

                 Terapi keluarga Milan melihat bahwa manusia terlibat dalam interaksi-interaksi resiprokal yang mengakibatkan evolusi berkelanjutan dalam keluarga. Konsekuensinya, masalah yang tampak dianggap merupakan fungsi keluarga dan bukan sebagai gejala-gejala patologis yang melekat pada individu tertentu. Biasanya klinisi membantu keluarga menemukan aturan permainan keluarga itu dan memberdayakan mereka untuk mengubah aturan itu untuk memperbaiki hasilnya. Terapis berupaya untuk tetap bersikap netral dan memfasilitasi prosesnya dan bukan menjadi ikut terorganisasi ke dalam sistem keluarga itu. Teknik-teknik yang digunakan adalah sebagai berikut :

a) Circular questioning, yaitu memungkinkan akses ke persepsi/reaksi anggota-anggota keluarga.

b)    Prescriptions, yaitu instruksi-instruksi paradoksal untuk menangani gejala.

c)    Hipotesis, terapis mengusung ide-ide terdidik dalam sesi.

e.       Terapi Keluarga Konstruktivis atau Naratif

                 Fokus dari pendekatan ini adalah perkembangan makna atau cerita tentang kehidupan orang dan peran yang dimainkan orang dalam kehidupannya. Cerita-cerita ini menjadi fokus intervensi. Pengubahan proses-proses evaluasi dan pemaknaan yang dilakukan oleh seluruh anggota sistem itu, dan sistem itu sendiri, guna memperbaiki fungsi unit keluarga itu secara keseluruhan dan mengurangi kepedihan dan penderitaan. Teknik-teknik yang digunakan dalam pendekatan ini adalah :

a)    Dekonstruksi, yaitu mengurangi riwayat permasalahan.

b)    Rekonstruksi/re-authoring, yaitu proses pengembangan kisah keluarga yang baru.

c)     Tim yang melakukan refleksi. Sekelompok professional pengamat mendiskusikan tentang keluarga itu.

f.       Terapi Keluarga Berfokus-Solusi

Asumsi     : Perubahan merupakan sesuatu yang tak terhindarkan

Fokus    : Bidang-bidang yang dapat diubah, fokus pada hal-hal yang mungkin, berusaha mengambil kekuatan dan kompetensi yang sudah ada dalam keluarga itu dan memanfaatkannya serta memfasilitasi. Teknik yang digunakan à Dekonstruksi : menciptakan keraguan dalam kerangka acuan keluarga

g.      Terapi Keluarga Strategik

Berfokus pada perubahan perilaku bukan perubahan pemahaman/insight. Lebih berkonsentrasi pada teknik daripada teori. Tujuan utamanya yaitu dihasilkannya solusi dan intervensi.

h.      Terapi Keluarga Struktural

Menekankan pentingnya proses daripada isi dan melihat struktur keluarga sebagai struktur yang terdiri atas sejumlah transaksi komunikasi keluarga. Fokus utamanya subsistem dan batas-batas yang ada dalam keluarga tersebut. Batas tersebut dapat bersifat kaku, jelas,kabur. Tujuan utamanya mengatasi berbagai masalah dengan mengubah struktur system yang mendasari. Sesi terapi bersifat aktif, penekanan pada proses daripada insight. Tiga tahap intervensi yaitu :

a) Terapis berusaha bergabung dan diakomodasi oleh system keluarga. Terapis harus menyesuaikan dengan system komunikasi dan persepsi keluarga.

b)   Pembentukan diagnosis structural dimulai dengan bergabung dengan keluarga dilanjutkan dengan adanya keterlibatan terapis. Membutuhkan observasi dan reformulasi hipotesis yang terus menerus.

c)  Ketika terapi teraputik bergerak maju, terapis berusaha menggunakan intervensi yang akan menghasilkan restrukturisasi system keluarga

Teknik-tekniknya yaitu :

a)      Mintesis/ imitasi : mengadopsi gaya komunikasi keluarga.

b)      Mengaktualisasi pola transaksional keluarga : keluarga memainkan adegan interaksi.

c)      Menandai batas-batas : menguatkan batas-batas yang kabur dan melonggarkan yang kaku

i.        Terapi Behavioral dan Kognitif-Behavioral

Asumsinya perilaku sebagai sesuatu yang dipelajari, menekankan pentingnya konsekuensi perilaku dalam pemeliharaan dan kemunculan ulang. Berfokus pada fungsi perilaku dan kognisi. Tugas klinisi yaitu :

a)  Mengajari keluarga mengases tindakan, pola pikir dan konsekuensi yang membuat perilaku mereka bertahan atau diulang.

b)      Mengganti perilaku tidak efektif dengan perilaku adaptif antara lain dengan mengajarkan ketrampilan komunikasi, mengatasi masalah, strategi resolusi konflik, menjalin kontrak, negosiasi, penguatan perilaku sehat, mengurangi perilaki maladaptive.

j.        Terapi Keluarga Psikodinamik dan Relasi Objek

Berfokus  pada latar belakang intrapsikis dari masing-masing anggota, hubungan di masa lalu, ingatan serta konflik di awal kehidupan. Tujuannya membuat pola-pola tak sadar yang berlaku dalam keluarga menjadi pola-pola yang disadari. Menggunakan aliansi terapeutik, menelaah pertahanan dan resistensi keluarga, membantu anggota keluarga menginternalisasi objek yang adaptif .

Unsur - Unsur Terapi Keluarga

           Terapi keluarga didasarkan pada teori system yang terdiri dari 3 prinsip. Pertama adalah kausalitas sirkular, artinya peristiwa berhubungan dan saling bergantung bukan ditentukan dalam sebab satu arah-efek perhubungan. Jadi, tidak ada anggota keluarga yang menjadi penyebab masalah lain; perilaku tiap anggota tergantung pada perbedaan tingkat antara satu dengan yang lainnya. Prinsip kedua, ekologi, mengatakan bahwa system hanya dapat dimengerti  sebagai pola integrasi, tidak sebagai kumpulan dari bagian komponen. Dalam system keluarga, perubahan perilaku salah satu anggota akan mempengaruhi yang lain. Prinsip ketiga adalah subjektivitas yang artinya tidak ada pandangan yang objektif terhadap suatu masalah, tiap anggota keluarga mempunyai persepsi sendiri dari masalah keluarga.

           Terapi keluarga tidak bisa digunakan bila tidak mungkin untuk mempertahankan atau memperbaiki hubungan kerja antar anggota kunci keluarga. Tanpa adanya ksadaran akan pentingnya menyelesaikan masalah pada setiap anggota inti keluarga, maka terapi keluarga sulit dilaksanakan. Bahkan meskipun seluruh anggota keluarga datang atau mau terlibat, namun beberapa system dalam keluarga akan sangat rentan untuk terlibat dalam terapi keluarga.

Daftar Referensi :

Anderson, E.T. (2000). Community as partner: theory and practice in nursing. (3rd ed). Philadelphia: Lippincott

Fawcett, Jacqueline. (2005). Contemporary nursing knowledge: analysis and evaluation of nursing models and theories. (2nd ed). Phialdelphia: F.A. Davis Company

Fitzpatrick, J.J & Whall, A.L. (1989). Conceptual models of nursing: analysis and application. (2nd ed). California: Appleton & Lange

Nies, M.A & McEwen, Melanie. (2001). Community health nursing: promoting the health of population. (3rd ed). Philadelphia: W.B. Saunders Company

Shives, L.R. (1998). Basic concept psychiatric – mental health nursing. (4th ed). Philadelphia: Lippincolt.

Stuart, G.W. & Laraia, M.T. (2005). Principles and practice of psychiatric nursing. (7th edition). St.Louis : Mosby

Townsend, M.C. (2005). Essentials of psychiatric mental health nursing. (3rd ed.) Philadelphia: F.A.Davis Company

Tomey, A. M. (1998). Nursing theories and their work. (4th ed). St.Louis: Mosby